这个疾病，让博弈论之父受困终生 | 共读医生的书8
晓 南 说 心理疾病是不是心理有问题？怎样才算是有心理疾病？得了以后可以不吃药吗？药物有副作用吗？能治好吗？......如果你也有这些困惑，或者对此好奇，也许你需要这个专栏：共读医生的书。我们想要借助医生的专业讲解，让更多人走近常见心理疾病，了解其识别与治疗。
该系列文章选编自这本医生的书
《常见心理疾病康复 家属指南》
白汉平 主编
华中师范大学出版社
本文整理：晓南心语
本文插图均缘于电影《美丽心灵》，作为电影男主角的原型，诺贝尔经济学奖得主约翰.纳什教授一生承受着精神分裂症的折磨。
- 案 例 -
小杨，学生，最近同学、老师都觉得他跟以前不一样了，总是表现紧张，警惕性很高，有时自言自语，听不清他说什么，有时无故对着窗外大叫，说“你们离我远点”、“不要来烦我”等，总是说有人跟着他，监视他，把手机及电脑网络全部都停掉了。
老师多次找他谈话，问他是不是被别人欺负了，但小杨一直都不说。联系其家人，家人也说小杨的性格跟以前不一样了，变得孤僻，经常一个人把自己反锁在家里也不洗漱，懒散，有时连家里人都不认识。家里人很着急，不知道小杨出了什么问题，问老师该怎么办。
内 容 提 要
1
这到底是什么疾病？
2
为什么他生病了？
3
人群中的患病率是多少？
4
精神分裂症的具体表现有哪些？
5
精神分裂症可以分类吗?
6
单纯型精神分裂症的具体表现有哪些？
7
青春型精神分裂症的具体表现有哪些？
8
紧张型精神分裂症的具体表现有哪些？
9
偏执型精神分裂症的具体表现有哪些？
10
怎样进行药物治疗?
11
这个疾病能够治愈吗?
1
这到底是什么疾病？
精神分裂症，旧称早发痴呆，是最常见的一种精神病，一般占精神病住院患者的50%~80%。
其主要症状为思维障碍、情感失调，以及脱离现实的行为。其病程长短不一，易复发，多次发病者可转入慢性状态。
2
为什么他生病了？
本病的病因尚未明了。目前研究认为病因与神经生化因素、遗传因素有关，其发病机理是体内代谢障碍，而心理因素、环境因素起促发作用。
(1) 神经生化因素：
①多巴胺功能亢进假说；
②谷氨酸生化假说；
③多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说。
(2) 遗传因素：
来自国外的家系调查发现本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍。与患者血缘关系越近，患病率越高。
(3) 心理因素：
美国精神病学家和社会学家经过研究调查，发现患病率与社会阶层呈负相关。患病率在低经济水平阶层之比为9:1，低经济水平阶层的患病率最高。从1982年我国12个地区心理疾病流行病学协作调查资料中，可发现与上述相似的关系。
(4)环境因素：
环境中的心理应激和躯体疾病的影响，一直是本病病因学研究的重要方面。
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人群中的患病率是多少？
该疾病多起于青年期，16~35岁的发病者最多，40岁以后的发病者较少。男女两性发病率无明显差异。确切的发病率很难得到，根据国际精神分裂症试点调查资料18个国家20个中心，历时20多年调查，发现一般人群中精神分裂症年发病率在0.02%~0.06%之间，平均发病率为0.03%。
4
精神分裂症的具体表现有哪些？
(1)思维障碍：
①联想障碍：
轻度联想障碍表现为联想松弛，患者说话抓不住中心；进一步可呈现为思维散漫，此时病员说话或书写内容缺乏连贯性，东一句，西一句，让人无法理解；严重时可为思维破裂，内容支离破碎，语不成句，仅是些词的堆砌，不能表达任何意思。
思维障碍还可表现为思维贫乏、思维中断或思维云集等症状。
②逻辑障碍：
表现为逻辑倒错(非逻辑性思维)、矛盾观念、病理性象征性思维或语词新作。
③妄想：
是指缺乏客观事实根据，内容荒谬，难以说服，坚信不疑的种病态信念。
精神分裂症常见的妄想有以下几种：
A.被害妄想：
其最为常见。患者觉得其本人或亲属处处遭到迫害，别人在背后议论、嘲讽，出门受人跟踪监视，或在饮食中放毒等。患者可受妄想支配而拒食、逃跑、控告或采取自卫而攻击伤人。
B.关系妄想：
或称牵连观念，患者将环境中与自己无关的事物都认为与自己有关，如认为别人的一举一动、报纸和广播的内容都是针对自己的恶意中伤。常与被害妄想同时存在，相互影响。
C.物理影响妄想：
或称被控制感，患者认为其思想情感和行为都受外界某种仪器所支配操纵而不能自主，可与被害妄想同存。
D.夸大妄想：
坚信自己才智超群、地位不凡、财富极巨或系名门后裔。
E.其他：
有嫉妒妄想(怀疑配偶不贞)、疑病妄想(怀疑得了顽疾怪症)、罪恶妄想(无端自责、自罪)、钟情妄想(坚信被某异性所爱)等。
④幻觉：
指没有相应客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。患者信以为真，行为常受幻觉影响。
最常见的为听幻觉(幻听)，患者听到有人议论、辱骂、嘲讽或对他的思想行为加以评注。
也可出现幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏感受性幻觉及肢体运动感的幻觉。
(2)情感障碍：
①情感淡漠：
对本人应该关心的事物失去兴趣，对亲人冷淡无情，对工作、学习缺乏责任心，对切身生活事项毫不在乎。面无表情，语调平淡，漫不经心。
②情感倒错：
悲喜失度，情感反应与其内心活动及外界环境不相协调。
③其他：
有情绪不稳、抑郁、焦虑、欣快、痴笑及丧失羞耻感等。
(3)意志障碍：
出现病态的意志要求，也有意向矛盾，模棱两可，犹豫不决。
(4)行为障碍：
有不协调性兴奋(杂乱无章的言语增多)、木僵(不言不动、不吃不喝、僵直如木)、蜡样屈曲(肢体听凭摆布，如蜡样任人塑造)、抗拒、违拗(违抗检查者的指令)。
5
精神分裂症可以分类吗？
一共分为单纯型精神分裂症、青春型精神分裂症、紧张型精神分裂症和偏执型精神分裂症这四大类。各型之间可以互相转变。
另外，也有不能明确分型，难以归入上述类型的，则称为混合型精神分裂症。
6
单纯型精神分裂症的具体表现有哪些？
单纯型精神分裂症多自青少年期缓慢起病。
其主要表现为情感淡漠、生活懒散、工作或学习漫不经心、缺乏主动性等。
7
青春型精神分裂症的具体表现有哪些？
青春型精神分裂症多于青春期起病，常为急性或亚急性发病。
其主要症状为思维散漫、行为紊乱、情感倒错，常有痴笑、扮鬼脸、赤身裸体或言行带性色彩等。
8
紧张型精神分裂症的具体表现有哪些？
紧张型精神分裂症发病年龄较早，发病较急。
表现为木僵、缄默、抗拒、蜡样屈曲等运动障碍，有时可突然发生冲动伤人毁物行为。
9
偏执型精神分裂症的具体表现有哪些？
偏执型精神分裂症多在30岁以后缓慢起病。
其主要症状为各种妄想和幻觉，两者又相互加强，在幻觉和妄想影响下，可发生各种反常和危险行为。
10
怎样进行药物治疗？
药物治疗可以减轻或消除妄想、幻觉和思维障碍等症状。在急性症状消除以后，坚持使用抗精神病药物可以减少复发的可能。
精神分裂症是一种病程长、治愈率低、复发率高的重型心理疾病。
有文献报道，精神分裂症患者在第一次发病治疗后，如果不坚持服药，不采取积极的康复措施，其复发率可达50%以上；5年内复发率可达80%，所以患者一定要坚持进行药物治疗。
11
这个疾病能够治愈吗？
本病的近期愈后(1年内)取决于患者对治疗的依从性，不用药物治疗，70%~80%的精神分裂症会在12个月内复发并可再次发作，维持用药可以使本病的复发率下降到30%。
本病的远期愈后多种多样，1/3的患者可以获得明显而持续的改善；另有1/3的患者病情部分改善，并间断发作和遗留有残疾；剩下1/3的患者病情严重而有明显残疾。
愈后良好的因素则包括起病急、发病年龄较晚、病前有良好的社会技能，以及偏执型或阳性精神分裂症患者。
愈后不良的因素则包括发病年龄早、病前社会或职业技能差，有精神分裂症阳性家族史以及青春型或阴性精神分裂症患者。
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排版：@ 晓风